Трансфузия: определение потребности и порядок назначения

Спасение человеческой жизни напрямую зависит от того, насколько правильно применена трансфузия. Прежде чем принять решение о переливании, необходимо изучить клинические и лабораторные показатели, согласно которым трансфузию можно расценивать как обязательную для предотвращения осложнений или спасения жизни пациента.

Необходимость переливания определяется исходя из индивидуальных особенностей пациента, но в конечном итоге ответственность за принятие решения о трансфузии всегда возлагается на лечащего врача.

Существуют факторы, которые учитываются при назначении трансфузии. Потенциальная потребность в переливании нужна в случаях, когда у пациента наблюдается:

• травматическое внутреннее кровотечение;
• наружное кровотечение;
• пептическая язва;
• дородовое кровотечение;
• варикозное расширение вен;
• разрушение эритроцитов;
• и другие состояния.

Необходимость трансфузии может быть также обусловлена гемолизом (ДВС, малярия, сепсис).

Лечащим врачом в обязательном порядке оценивается состояние оксигенации тканей и сердечно-легочной системы. Для этого обращают внимание на температуру конечностей, частоту пульса и дыхания, давление крови, сохранность сознания и другие показатели.

Клиническая оценка анемии дается после осмотра языка, ногтей, глаз и ладоней. Лабораторная оценка включает в себя контроль гематокрита и гемоглобина.

На переносимость пациентом кровопотери оказывает влияние возраст, наличие хронических заболеваний, острые инфекции, сердечно-легочные заболевания, диабет, почечная недостаточность и другие клинические состояния.

Потребность в крови определяется с учетом того, предполагается ли проведение хирургической операции или наркоза, на какой стадии находится кровотечение (возобновилось или приостановилось), а также продолжается ли гемолиз.

Как мы уже писали выше, решение о том, нужна ли пациенту трансфузия, принимается лечащим врачом на основании объективной оценки состояния больного и с учетом данных, полученных в результате проведения клинических лабораторных исследований.

Для того чтобы риск принятия неверного решения был сведен к минимуму, лечащий врач должен дать ответ на ряд контрольных вопросов.

• Велика ли вероятность передачи пациенту инфекционных агентов через кровь (гепатит, сифилис, ВИЧ и т.д.)?
• Есть ли другие виды терапии, которые можно провести до трансфузии (введение кислорода или плазмозамещающих жидкостей)?
• Каких положительных изменений в состоянии пациента можно добиться в результате переливания крови и перевешивает ли предполагаемая польза возможные риски?
• Зафиксировано ли в истории болезни обоснование лечащего врача о целесообразности проведения трансфузии?
• Есть ли альтернативные варианты лечения в случае отсутствия нужной крови в определенное время?
• Организовано ли наблюдение за больным подготовленным специалистом на случай возникновения острой трансфузионной реакции?

Если после ответа на эти вопросы врач всё же сомневается в правильности принятого решения, можно задать ещё один: «Проводил бы я трансфузию при подобных обстоятельствах своим близким или воздержался бы от переливания крови?»

Материал подготовлен при поддержке Фонда «МеДиКлон».